La stéatose hépatique, l’une des maladies du foie les plus courantes dans le monde, apparaît généralement en raison de l’accumulation de lipides, principalement des triglycérides dans les hépatocytes. La graisse existe naturellement dans le foie, mais si elle dépasse 5 à 10 % du poids total du foie, elle peut entraîner une stéatose hépatique. Dans ce cas, l’effet de l’intervention ayurvédique sur le foie gras de grade II est rapporté. Un homme obèse de trente-cinq ans avec une stéatose hépatique de grade II s’est présenté avec de la fatigue, des douleurs abdominales, une lourdeur et une évacuation intestinale incomplète à l’hôpital de l’Institut national d’Ayurveda, Jaipur, Rajasthan, Inde. À l’examen, il n’y avait pas d’anomalie clinique significative à l’exception d’un indice de masse corporelle élevé (IMC = 30,2). Les examens hématologiques ont révélé une altération de l’alanine transaminase, de la glycémie à jeun, du cholestérol total, des lipoprotéines de basse densité et des triglycérides. Le patient a été diagnostiqué par une échographie avec une stéatose hépatique de grade II. Le patient a reçu un traitement ayurvédique pendant deux mois avec trois régimes de traitement. Le patient a été évalué pour l’amélioration des signes et des symptômes, des paramètres hématologiques et de la qualité de vie à l’aide d’un questionnaire sur les maladies hépatiques chroniques (CLDQ). Après deux mois, une amélioration significative a été observée dans les signes et symptômes, l’IMC (24,7) et le CLDQ. Aucun tissu adipeux n’a été signalé à l’échographie et tous les paramètres biochimiques modifiés étaient dans les limites normales. Le cas présent met en évidence le potentiel des interventions ayurvédiques dans la gestion de la stéatose hépatique non alcoolique et de l’obésité.
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· Mots clés
· Traitement ayurvédique
· Obésité
· Foie gras
1. Introduction
La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) comprend la stéatose et la stéatohépatite non alcoolique (NASH). La stéatose est l'accumulation de graisse dans le foie et la stéatohépatite est une affection inflammatoire [1]. La NAFLD est une épidémie croissante dans le monde en raison de l'augmentation de l'obésité, avec une prévalence dans la population générale allant de 11,2 % à 37,2 % [2]. Chez les patients obèses, la fréquence de la NASH varie de 12,6 % à 30,4 % [3]. Dans le monde, les cas de NAFLD sont passés de 19,34 millions à 29,49 millions de 1990 à 2017. L'Asie de l'Est est la plus touchée, suivie de l'Asie du Sud, de l'Afrique du Nord et du Moyen-Orient [4].
Dans l'Ayurveda, la NAFLD est désignée comme Yakrit Roga (maladie du foie) et Medoroga (obésité) [5] (5. Sutra 21/4). De nombreuses affections relèvent de Yakrit Roga, allant de la simple stéatose à l'hépatomégalie en passant par la cirrhose du foie. L'ancien texte de Yogratnakara décrivait que Vidahi (nourriture épicée) et Abhisyandi Ahara (nourriture qui bloque les canaux) conduisent à Rakta-Kapha Dushti donnant lieu à Yakritodara (élargissement du foie). Ce rapport de cas met en évidence les effets du traitement des interventions ayurvédiques chez un patient atteint de NAFLD de grade II. http://www.care-statement.org
2. Rapport de cas
Un patient de 35 ans, célibataire, non alcoolique, relativement obèse (IMC = 30,2) et originaire d’une zone urbaine, est venu suivre un traitement ayurvédique dans notre hôpital. Le patient mesurait 6 pieds, pesait 90 kg et avait l’air malade et fatigué. Le patient se plaignait principalement de fatigue, d’anorexie, de douleurs corporelles, d’évacuation incomplète de l’intestin et de distension abdominale. Ces symptômes persistent chez le patient depuis 6 mois.
2.1. Découvertes cliniques
Au moment de la présentation, le pouls du patient était de 82/min, la tension artérielle était de 130/80 mmHg et la fréquence respiratoire était de 15/min. La température corporelle était normale. Aucun résultat clinique anormal pour les systèmes cardiovasculaire et respiratoire n’a été observé à l’examen. Son abdomen était distendu à cause de la graisse et bougeait normalement avec la respiration. À la palpation, une légère sensibilité a été trouvée dans les régions lombaires et ombilicales droites. Des bruits sourds ont été enregistrés lors de la percussion sur la région lombaire droite, et les bruits intestinaux étaient normaux à l’auscultation. Aucun antécédent familial, médical et chirurgical ou de maladie psychologique pertinent n’était présent chez le patient. Le patient avait consulté pour des problèmes médicaux similaires avec un médecin allopathe il y a 6 mois. Des antiacides et des laxatifs ont été administrés pour contrôler la distension abdominale et l’évacuation intestinale. Au cours de cette période, le patient n’a pas été complètement récupéré et en raison de la réapparition des symptômes, il a demandé un traitement ayurvédique. Il ne prenait actuellement aucun médicament pendant que l’intervention ayurvédique était en cours.
2.2. Diagnosis
Fig. 1. a – USG before the treatment, b – USG after the treatment.
2.3. Intervention
Le patient a reçu des médicaments ayurvédiques pendant 60 jours. Toutes les interventions sont présentées dans le tableau 1.
Tableau 1. Interventions thérapeutiques [6,7] (5. Sutra 21/21-22) (5. Chi 16/93-96).
| Treatment regimen | Duration | Drug | Dose and frequency | Route of administration |
| One | Day 1–15 | Avipattikara Churna | 3 g twice a day | Oral |
| Punarnava Mandoor | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Sankha Bhasma | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Tarunikusumakara Churna | 3 g once a day at bedtime | Oral | ||
| Two | Day 16–30 | Avipattikara Churna | 3 g twice a day | Oral |
| Punarnava Mandoor | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Sankha Bhasma | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Triphala Churna | 3 g once a day at bedtime | Oral | ||
| Three | Day 31–60 | Avipattikara Churna | 3 g twice a day | Oral |
| Punarnava Mandoor | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Sankha Bhasma | 250 mg twice a day | Oral | ||
| Kutaki Churna | 1 g once a day at bedtime | Oral |
2.4. Diète
Aucun programme de régime ou d’exercice spécifique n’a été donné au patient pendant la période de traitement de deux mois.
3. Chronologie du traitement :
Le patient a eu un traitement pendant trois mois. La chronologie du traitement est présentée dans le tableau 2.
Tableau 2. Chronologie du traitement.
| Health event | Timeline |
| Première USG de l’abdomen et diagnostic de stéatose hépatique de grade II | 2021 August 07 |
| Approché pour un traitement ayurvédique | 2021 August 08 |
| Une évaluation et un examen ont été effectués. Le régime de traitement a commencé. | 2021 August 09 |
| Évaluation lors du premier suivi et deuxième schéma thérapeutique commencé | 2021 August 24 |
| Évaluation lors du deuxième suivi et troisième régime de traitement commencé | 2021 September 08 |
| L’évaluation du troisième suivi et de l’abdomen de l’USG de suivi a été conseillée | 2021 October 08 |
4. Résultats
4.1. Observations
Le patient a été observé pour une amélioration des symptômes liés à Yakrit Roga et Medo Roga sur le système de notation à quatre points (aucun, léger, modéré et sévère). Les détails des observations enregistrées sont présentés dans le tableau 3.
Tableau 3. Observation des signes et symptômes liés au foie et à l’obésité.
| Parameter | Day 1 | Day 15 | Day 30 | Day 60 |
| Yakrit Roga related signs and symptoms | ||||
| Udarshoola (douleurs de l’abdomen) | Léger | aucun | aucun | aucun |
| Utkleśha (sensation de nausea et vomissement) | Sévère | Léger | aucun | aucun |
| Aruchi (perte d’appétit) | Sévère | Léger | aucun | aucun |
| Hṛitkaṇṭahadāha (brulûre d’estomac) | Sévère | Modéré | Léger | aucun |
| Taille, Poids et IMC | ||||
| Taille (feet) | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Poids (kg) | 98 | 94 | 88 | 80 |
| Indice de masse corporelle(IMC) | 30.2 | 29 | 27.2 | 24.7 |
| Obésité – signes et symptômes | ||||
| Ayusho Hrasa (Manque de longévité) | Sévère | Moderé | Léger | Aucun |
| Javoparadha (Lenteur des mouvements) | Sévère | Moderé | Léger | Léger |
| Krichchavyavaya (difficulté à se livrer à des rapports sexuels) | Sévère | Modéré | Léger | Aucun |
| Daurbalyam (Faiblesse) | Sévère | Modéré | Léger | Aucun |
| Daurgandhya (Mauvais odeur) | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
| Swedabadha (Beaucoup de transpiration) | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
| Ati Kshudha (faim excessive) | Sévère | Léger | Aucun | Aucun |
| Ati Pipasa (Soif excessive) | Sévère | Modéré | Léger | Aucun |
4.2. Qualité de vie
L’évaluation de la qualité de vie a été réalisée à l’aide du questionnaire sur les maladies hépatiques chroniques (CLDQ) [8]. L’évaluation a été effectuée le jour 1, le jour 15, le jour 30 et le jour 60. Les données sont présentées dans le tableau 4.
Tableau 4. Évaluation de la qualité de vie.
| Paramètre | Jour 1 | Jour 15 | Jour 30 | Jour 60 | Amélioration % |
| Symptôme abdominale (3) | 4/21 | 13/21 | 17/21 | 20/21 | 76.2 |
| Fatigue (5) | 7/35 | 12/35 | 20/35 | 30/35 | 65.7 |
| Symptôme systémique (5) | 26/35 | 28/35 | 30/35 | 33/35 | 20 |
| Activité (3) | 12/21 | 18/21 | 21/21 | 21/21 | 43 |
| Fonction émotionnelle (8) | 42/56 | 48/56 | 50/56 | 52/56 | 18 |
| Inquiétude (5) | 27/35 | 29/35 | 30/35 | 34/35 | 20 |
| Total (29) | 118/203 | 148/203 | 168/203 | 190/203 | 35.4 |
Avant le début du traitement, le score total de qualité de vie était de 118 sur 203, qui s’est amélioré à 190 sur 203 (35,4%). Après 60 jours de traitement, une amélioration de plus de 50 % a été observée au niveau des symptômes abdominaux et de la fatigue.
4.3. Point de vue des patients
Le patient était satisfait du traitement administré et de l’amélioration de sa digestion, de son appétit, de son évacuation intestinale, de son état léthargique et de sa perte de poids. Après deux mois de traitement, le patient se sentait plein d’énergie et effectuait activement ses activités quotidiennes.
5. Effet sur les paramètres biochimiques
Les paramètres biochimiques ont été évalués avant le début du traitement et après deux mois. Les données sont présentées dans le tableau 5.
Tableau 5. Effet du traitement sur les paramètres biochimiques.
| Paramètre | Jour 1 | Jour 60 | % Amélioration |
| Aspartate aminotransférase (U/L) | 30 | 29 | 3.3 |
| Alanine transaminase (U/L) | 66 | 50 | 24.2 |
| Glycémie à jeun (mg/dl) | 115 | 75 | 34.7 |
| Total cholestérol (mg/dl) | 255 | 191 | 25.1 |
| Lipoprotéine de haute densité(mg/dl) | 53 | 57 | 7.5 |
| Lipoprotéine de basse densité (mg/dl) | 185 | 117 | 36.7 |
| Triglycérides (mg/dl) | 180 | 84 | 53.3 |
| Serum gamma-glutamyl transférase (IU/L) | 22 | 21 | 4.5 |
| Serum amylase (U/L) | 70 | 65 | 7.1 |
Après deux mois d’interventions ayurvédiques, une amélioration significative a été observée dans tous les paramètres de laboratoire, et ils étaient dans la plage normale. Cependant, l’effet était plus prononcé sur les taux d’alanine transaminase, de cholestérol total, de lipoprotéines de basse densité et de triglycérides.
6. Échographie de tout l’abdomen (USG)
Avant le traitement, le foie était brillant et échogène, et l’échogénicité de la radicule veineuse porte était également perdue (Fig. 1a). Après deux mois, il y avait une rémission complète de la lésion dans le parenchyme hépatique. De plus, les radicaux biliaires intrahépatiques et les radicaux de la veine porte n’ont montré aucune anomalie après deux mois de traitement (Fig. 1b).
7. Débat
La stéatose hépatique est couramment rencontrée dans la pratique clinique courante. La majorité des cas ne souffrent pas beaucoup, mais certains peuvent évoluer vers la stéatose, la stéatohépatite et la fibrose. Dans certains cas, il peut développer un carcinome hépatocellulaire. La stéatose hépatique est la cause fréquente du dysfonctionnement hépatique, et par rapport à la stéatose hépatique alcoolique, peu de cas de NAFLD semblent développer une maladie hépatique chronique [9]. Dans cette étude, nous avons traité un patient obèse non alcoolique qui avait une stéatose hépatique de grade II. Selon l’Ayurveda, Santarpana (hyperphagie et mode de vie sédentaire) est responsable de la viciation de Kapha et Meda, qui sont les principaux Dosha et Dushya impliqués dans la pathogenèse de Sthaulya (obésité) [10]. Notre pratique montre que les personnes atteintes de Kapha et Meda (graisse) viciées sont susceptibles de développer une stéatose hépatique et des profils lipidiques altérés. Un tableau clinique similaire a été observé dans le cas présent. Agni Deepana (renforçant le feu digestif), Ama Pacana (éliminant les toxines du corps) et Virechana (laxatif) étaient les principaux traitements appliqués dans ce cas (5. Sutrasthana 21/5-9). La plupart des ingrédients d’Avipattikara Churna ont les propriétés Ama Pacana (éliminant les toxines du corps), Mriduvirechaka (laxatif doux) et Lekhaniya (qui élimine les graisses en excès) (5. Sutrasthana 21/21) (5. Sutrasthana 4/8- 9). Poudre de Pihrorhiza kurroa Royle ex Benth. avoir Tikta Rasa Pradhana est également utile dans Ama Pacana (élimination des toxines du corps) et Lekhaniya (qui gratte l’excès de graisse) [11,12]. Pichrorhiza kurroa Royle ex. Benth a montré de puissantes propriétés hépatoprotectrices et immunomodulatrices [13]. Les ingrédients d’Avipattikara Churna et de Punarnava Mandura ont des propriétés digestives, hépatoprotectrices, améliorant le métabolisme et antioxydantes. Dans ce cas, une amélioration de la digestion et du métabolisme a été observée quelques jours après le début du traitement, ce qui a probablement amélioré les paramètres biochimiques liés aux fonctions hépatiques et au métabolisme des lipides [[14], [15], [16]]. Un laxatif quotidien était également prescrit pour faciliter l’expulsion de l’eau solide du côlon. La purgation quotidienne est également une ligne de traitement importante dans la prise en charge d’Udara Roga (troubles liés à l’abdomen). Les effets bénéfiques d’évacuations intestinales satisfaisantes ont été observés dans le cas présent. De plus, des preuves échographiques ont montré une réduction de la graisse déposée dans le foie et la région périportale. Ces résultats mettent en évidence l’utilité du traitement prescrit dans la prise en charge de l’obésité et de la stéatose hépatique non alcoolique.
8. Conclusion
Sur la base des résultats, nous pouvons conclure que les interventions ayurvédiques utilisées dans le cas présent ont montré un effet significatif sur la réduction de poids et la gestion de la stéatose hépatique non alcoolique. Les résultats observés dans ce cas sont encourageants et d’autres essais cliniques bien conçus pourraient être menés pour tester l’efficacité de ces interventions dans des conditions similaires.
Informed consent
Informed consent for the publication of the data was taken from the patient.
Funding sources
Nil.
Authors contribution
Concept; AK Sahu. Design; AK Sahu, A Upadhyay, H Bhakuni, AMHS Attanayake, P Sharma. Manuscript Preparation; AK Sahu, A Upadhyay, H Bhakuni, AMHS. Attanayake. Manuscript editing; A Upadhyay, AMHS. Attanayake. Manuscript review; Guarantee. Other; AK Sahu, A Upadhyay, AMHS Attanayake.
Abbreviations
NAFLD
non-alcoholic fatty liver disease
NASH
non-alcoholic steatohepatitis
BMI
body mass index
USG
ultrasonography
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