Résumé

Arrière plan

L’hypertension (HTN) est un problème majeur de santé publique et une pression artérielle élevée (TA) est un facteur de risque distinct pour toutes les causes de morbidité et de mortalité.

Objectifs

Compte tenu des preuves croissantes des interventions de yoga dans la gestion de l’hypertension, l’objectif de l’étude contrôlée randomisée actuelle est d’évaluer l’effet du chant OM et du Yoga nidra (technique de relaxation) sur la PA et le profil lipidique chez les personnes atteintes d’HTN.

Matériaux et méthodes

Quatre-vingt patients atteints d’HTN diagnostiquée ont été recrutés et randomisés de manière égale dans le groupe expérimental ou dans le groupe témoin. Les patients du groupe expérimental ont reçu une combinaison de chants OM et de Yoga nidra, cinq jours par semaine pendant une période de 2 mois et les patients du groupe témoin ont continué à prendre leurs médicaments conventionnels habituels. Les paramètres de la TA et du profil lipidique ont été évalués au départ, au 30e jour et au 60e jour pour les deux groupes.

Résultats

Après 2 mois d’intervention, une réduction significative (p < 0,05) de la TA et du profil lipidique a été observée dans le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin. La réduction de la TA et du LDL systolique et diastolique était significativement (p < 0,001) plus élevée dans le groupe expérimental. De plus, il y a une augmentation significative des niveaux de HDL dans le groupe expérimental. Aucun événement indésirable n’a été signalé pendant la période d’essai.

Conclusion

L’étude actuelle démontre l’efficacité du chant Om et du Yoga nidra dans la réduction de la pression artérielle et l’amélioration des profils lipidiques chez les patients atteints d’HTN. Ces interventions de yoga particulières pourraient donc être considérées comme une forme plus sûre de thérapie complémentaire dans la prise en charge de l’HTN, parallèlement à la prise en charge conventionnelle.

Registration

Clinical trial identifier- CTRI/2020/02/023400.

Keywords

Yoga

Meditation

Yoga nidra

OM chanting

Blood pressure

Lipid profile

1. Introduction

L’hypertension est un défi mondial de santé publique et une pression artérielle élevée est l’un des principaux facteurs de risque de mortalité dans le monde [1]. Plus de 10,4 millions de décès ont été signalés dans le monde en raison de l’hypertension (HTN) et il s’agit également du facteur de risque vasculaire le plus évitable et le plus modifiable pour la morbidité et la mortalité prématurées [2,3]. La dyslipidémie est une anomalie métabolique courante observée chez les patients hypertendus. Les anomalies pathologiques dues à la dyslipidémie et à l’hypertension entraînent une dysfonction endothéliale, une inflammation vasculaire, un remodelage vasculaire et une athérosclérose [4]. Une réduction de la pression artérielle, aussi faible que 10 mm Hg pour la pression artérielle systolique (PAS) et 4 mm Hg pour la pression artérielle diastolique (PAD), réduirait le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral de 23 % et 30 % respectivement [5 ]. Ainsi, la réalisation d’une réduction encore plus faible de la PAS et de la PAD par des moyens non pharmacologiques tels que l’alimentation, l’exercice et les thérapies complémentaires comme le yoga serait d’une plus grande importance dans la gestion de l’hypertension parallèlement à la gestion conventionnelle.

Le yoga est l’une des thérapies corps-esprit les plus populaires largement pratiquées à travers le monde. Diverses pratiques sont impliquées dans le yoga, notamment les mouvements physiques (asanas), la respiration contrôlée (pranayama), la relaxation et la méditation (dhyana) [6]. Les effets bénéfiques du yoga sur divers aspects de l’hypertension sont bien documentés, en particulier avec le pranayama (techniques de respiration), la méditation et d’autres techniques de relaxation dans la prise en charge de l’hypertension [[7], [8], [9]].

Les directives du groupe de travail de l’American College of Cardiology/American Heart Association (AHA) ont souligné l’importance des interventions sur le mode de vie telles que l’exercice régulier et le yoga dans la gestion efficace de l’hypertension [10]. Compte tenu de l’augmentation de la mortalité cardiovasculaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire, une intervention communautaire serait une stratégie plus efficace dans la prise en charge de l’hypertension [11]. Une simple intervention corps-esprit comme le yoga aiderait les patients à pratiquer dans le confort de leur foyer sans trop de tracas. La plupart des études précédentes se sont concentrées sur les asanas et le pranayama. Il existe de nombreuses autres pratiques plus simples en yoga qui pourraient être pratiquées dans tous les groupes d’âge, quelle que soit la flexibilité d’un praticien. Cependant, ces composants du yoga sont les moins explorés scientifiquement. L’objectif de la présente étude est de comprendre et d’explorer scientifiquement l’effet des pratiques de relaxation intégrées du yoga nidra et de la méditation Om sur la tension artérielle et le profil lipidique chez les patients ayant une tension artérielle élevée.

2. Matériels et méthodes

2.1. Étudier le design

Cette étude était une étude prospective randomisée contrôlée menée sur des patients atteints d’HTN diagnostiquée. L’étude a été menée dans un hôpital privé et un centre de recherche du Kerala rural, dans le sud de l’Inde.

La mesure de la pression artérielle et les paramètres du profil lipidique ont été évalués au départ et après 2 mois d’intervention.

2.2. Sujets

Les patients du Little Flower Medical Research Center, diagnostiqués avec HTN, avec une plage de TA de 130–139/80–89 mmHg, âgés de 25 à 60 ans ont été sélectionnés. Les sujets étaient soumis à un régime antihypertenseur et suivaient un traitement pharmacologique essentiel. Les critères d’exclusion étaient les patients atteints de maladies cardio-respiratoires, de maladies neuroendocrines et les patients pratiquant le yoga ou toute forme d’exercice plus de 3 jours par semaine. Le recrutement a été fait en donnant des dépliants et ont été contactés en appelant par téléphone. 80 patients remplissant les critères d’inclusion et d’exclusion ont été recrutés et assignés au hasard au groupe témoin (n = 40) et au groupe expérimental (n = 40).

2.3. Randomisation

Pour le processus de recrutement, 320 patients HTN ont été présélectionnés. Parmi lesquels, 117 patients ont été sélectionnés pour leur éligibilité et après avoir appliqué d’autres critères d’inclusion et d’exclusion, 80 patients qui ont fourni un consentement écrit éclairé ont été répartis au hasard soit dans le groupe d’intervention (40) soit dans le groupe témoin (40) par la méthode de randomisation en bloc. La dissimulation de l’attribution a été faite dans une enveloppe opaque et scellée numérotée séquentiellement (méthode SNOSE), manipulée par un chercheur qui n’était pas directement impliqué dans l’étude. Six patients du groupe expérimental et neuf patients du groupe témoin ont abandonné l’étude.

2.4. Intervention

2.4.1. Om chantant

Les patients ont été formés au chant « Om » par un entraîneur de yoga expérimenté. Les patients ont été entraînés à réciter la partie voyelle (O) du « Om » suivie de la partie consonne (M) du « Om » pendant 20 s à chaque chant. La partie O a été chantée pendant une durée plus courte (1/3 partie) suivie d’une partie M prolongée (2/3 partie). Ils ont été entraînés à chanter « Om » 3 fois par minute pendant une période de 5 min.

2.4.2. Yoga nidra

Après ‘Om’, le yoga nidra développé par Swami Satyananda Saraswati, Bihar School of Yoga, India a été administré aux patients en décubitus dorsal pendant une période de 20 min [12]. Tous les patients ont été invités à rester en position allongée et à suivre les instructions de l’entraîneur de yoga. La pratique commence par des instructions pour détendre tout leur corps et leur esprit selon les instructions fournies. Suivi par l’énoncé d’une résolution/sankalpa. Le sankalpa donné était le même pour tous les sujets et était constant tout au long de la période d’étude. Les sujets ont été chargés de faire tourner leur conscience selon l’instruction suivie par la conscience de la respiration. Les sujets ont été chargés de ressentir les différents sentiments et émotions et de produire une visualisation créative des images. On leur a demandé de se rappeler le Sankalpa à cette phase. Les sujets ont été instruits progressivement et soigneusement de revenir à l’état normal.

Aucune intervention active n’était prévue pour le groupe témoin et ils ont continué avec leurs médicaments réguliers et leurs activités habituelles. On leur a demandé de faire le suivi tous les 30 et 60 jours.

2.5. Mesures des résultats

La mesure de la pression artérielle a été effectuée à l’aide d’un moniteur de pression artérielle validé (Omron Inc., Japon). Après 10 min de repos en position assise, la PA a été estimée au bras gauche. Un échantillon de sang à jeun (5 ml) a été prélevé pour l’évaluation des marqueurs du profil lipidique tels que les triglycérides (TG), le cholestérol total (TC), les lipoprotéines de basse densité (LDL) et les lipoprotéines de haute densité (HDL) au départ, le 30 jour et 60e jour pour tous les patients.

2.6. Analyses statistiques

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour présenter les caractéristiques de base des données. Les données quantitatives normalement distribuées ont été présentées par la moyenne et l’écart type (SD). Les variables binaires et catégorielles ont été présentées à l’aide de nombres et de pourcentages. Les comparaisons entre les groupes des groupes d’étude ont été analysées à l’aide du test T indépendant ou du test U de Mann Whitney basé sur la normalité. La valeur de p correspondante inférieure à 0,05 a été considérée comme significative pour chaque résultat. Toutes les données saisies dans Microsoft Excel et analysées à l’aide de SPSS version 20.00.

3. Résultats

Les détails démographiques de base des patients qui ont participé à la présente étude sont présentés dans le tableau 1. Dans le groupe expérimental, la tranche d’âge varie de 34 à 60 ans avec une moyenne de 49,13 ± 8,11 ans et dans le groupe témoin, l’âge varie de 25 à 58 ans avec une moyenne de 43,90 ± 9,24 ans. Le sexe est réparti presque également dans les deux groupes, car plus de la moitié de la population était composée de femmes dans les deux groupes. La distribution de l’IMC montre que notre population d’étude est en surpoids.

Tableau 1. Caractéristiques de base des participants à l’étude.

VariablesControl group
n = 31
Experimental group
n = 34
P value
Age (yrs, Mean, SD)43.90 ± 9.2449.13 ± 8.1060.023∗a
20-30 (n, %)4 (13)4 (13)0.64#
30-40 (n, %)10 (33.30)12 (40)
40-50 (n, %)15 (50)14 (46.70)
50-60 (n, %)2 (3.30)4 (13.30)
Gender (n, %)
Male14 (45.1)15 (44.1)0.34#
Female17 (54.8)19 (55.8)
BMI (kg/m2)24.31 ± 1.2125.27 ± 1.380.95∗

∗ Unpaired t test; # chi-square test.

3.1. Variables de la pression artérielle

Au sein du groupe, la comparaison des groupes d’étude montre que dans le groupe expérimental, par rapport à la valeur initiale, la pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression différentielle (PP), la pression artérielle moyenne (MAP) et le produit de pression de débit (RPP ) a montré une réduction significative au 30e jour et elle était constante au 60e jour (p < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n’a été obtenue dans le groupe témoin au cours de la période d’étude. (p > 0,05). Les changements dans les variables BP (SBP, DBP, PP, MAP et RPP) dans le groupe expérimental à différents moments avec une amélioration significative (p <0,001) après l’intervention. L’amélioration de la PAS (7,6 ± 3,58 vs 0,88 ± 1,01 mmHg), de la PAD (4,2 ± 1,52 vs 1,81 ± 1,99 mmHg), de la PP (4,6 ± 3,86 vs 2,06 ± 2,12 mmHg), de la PAM (4,62 ± 1,68 vs 1,29 ± 1,37 mmHg ) et RPP (1347,2 ± 459,58 contre 128,69 ± 153,3 mmHg) pour le groupe expérimental au 60e jour étaient significativement plus élevés que le groupe témoin (tableau 2).

Tableau 2. Comparaison intra-groupe des paramètres de pression artérielle parmi les groupes d’étude.

Blood pressure parametersExperimental groupControl Group
Initial,
Mean ± SD
30th day,
Mean ± SD
60th day,
Mean ± SD
P ValueInitial,
Mean ± SD
30th day,
Mean ± SD
60th day,
Mean ± SD
P Value
SBP(mmHg)137.53 ± 3.70134.53 ± 4.66129.93 ± 5.97<0.001133.13 ± 3.09132.94 ± 2.83132.88 ± 2.730.395
DBP(mmHg)86.13 ± 2.4083.93 ± 2.3781.93 ± 2.43<0.00184 ± 4.4283.69 ± 4.0484.69 ± 2.570.051
PP(mmHg)52.87 ± 5.7751.33 ± 5.5742.67 ± 3.65<0.00148.33 ± 4.5548.13 ± 5.0446.93 ± 3.270.221
MAP(mmHg)103.72 ± 2.56100.97 ± 2.8199.23 ± 3.65<0.001100.38 ± 3.17100.1 ± 2.71100.75 ± 1.820.056
RPP (bpm-mmHg)10446.67 ± 1063.8710012.13 ± 967.539099.47 ± 887.03<0.0019973.75 ± 1293.869972.5 ± 1232.069974.81 ± 1188.130.869

Repeated measures ANOVA, P < 0.05 shows statistical significance.

SBP- pression artérielle systolique, DBP- pression artérielle diastolique, PP-pression pulsée, MAP-pression artérielle moyenne, produit de pression RPP-taux.

3.2. Profile lipidique

Il y avait une amélioration significative (tableau 3) des marqueurs lipidiques sériques (TGL, VLDL, LDL, HDL, LDL/HDL et TC/HDL et cholestérol total) ainsi que dans le groupe expérimental à la fin du 30e jour (P < 0,001) et 60e jour d’intervention (P < 0,001). La différence observée parmi le groupe expérimental montre que les triglycérides (mg/dl), VLDL (mg/dl), LDL (mg/dl), TC (mg/dl), LDL/HDL, TC/HDL ont montré une diminution statistiquement significative le 30 jour et le 60ème jour après avoir reçu le chant Om et le yoga nidra (p < 0,05) Les valeurs de HDL (mg/dl) ont augmenté (p < 0,05) de manière significative au cours de la période d’étude. Dans le groupe témoin, aucune différence significative n’a été observée au cours de la période d’étude. (p > 0,05). La différence moyenne de TGL (9,33 ± 1,69 vs 0,16 ± 0,63), VLDL (1,87 ± 0,34 vs 0,03 ± 0,13), HDL (4,43 ± 1,72 vs 0,34 ± 0,87 mg/dl), LDL (9,74 ± 2,30 vs 0,08 ± 0,26 mg/dl), le rapport LDL/HDL (0,64 ± 0,32 vs 0,04 ± 0,09), le rapport TC (6,43 ± 1,75 vs 0,46 ± 0,89) et le rapport TC/HDL (0,79 ± 0,4 vs 0,05 ± 0,12) étaient significativement plus élevés à la fin du 60ème jour.

Tableau 3. Comparaison intra-groupe du profil lipidique parmi les groupes d’étude.

Lipid ProfileExperimental groupControl Group
Initial,
Mean ± SD
30th day,
Mean ± SD
60th day,
Mean ± SD
P ValueInitial,
Mean ± SD
30th day,
Mean ± SD
60th day,
Mean ± SD
P Value
Triglycerides (mg/dl)194.17 ± 73.27190.17 ± 73.50184.83 ± 72.67<0.001245.16 ± 45.22244.94 ± 45.03245 ± 450.097
VLDL (mg/dl)38.8 ± 14.6638.03 ± 14.5937.03 ± 14.59<0.00149.03 ± 9.0448.99 ± 9.0149 ± 90.097
HDL (mg/dl)40.10 ± 4.5841.23 ± 4.4744.53 ± 3.86<0.00135.13 ± 5.7534.91 ± 5.4434.78 ± 5.430.052
LDL (mg/dl)164.9 ± 34.421159.90 ± 34.39155.93 ± 34.39<0.001166.58 ± 34.34166.61 ± 34.37166.66 ± 34.30.264
TC (mg/dl)243.75 ± 35.07239.08 ± 35.41237.32 ± 35.07<0.001250.73 ± 35.5250.51 ± 35.5250.44 ± 35.50.326
LDL/HDL4.17 ±0.983.83 ±0.913.50 ±0.777<0.0014.89 ± 1.374.91 ± 1.354.92 ± 1.340.070
TC/HDL6.13 ± 1.1045.8 ±0.925.37 ±0.765<0.0017.32 ± 1.587.35 ± 1.567.37 ± 1.550.054

Repeated measures ANOVA, P < 0.05 shows statistical significance.

TG-triglycéride, TC-cholestérol total, LDL-lipoprotéine de basse densité, HDL-lipoprotéine de haute densité.

4. Discussion

Dans l’étude actuelle, la combinaison des deux pratiques de relaxation – le chant « Om » et le Yoga nidra, a montré une réduction statistiquement significative de la SBP, de la DBP, de la PP, de la MAP et de la RPP. De même, une amélioration du profil lipidique a également été observée dans le groupe d’intervention.

Le mécanisme d’action et l’impact du chant « Om » sur le schéma respiratoire sont bien documentés. Pendant le chant Om, le rythme respiratoire est ralenti et la résistance des voies respiratoires est induite en raison de la contraction laryngée pour générer les effets sonores et vibratoires particuliers, augmentant ainsi le tonus vagal et la relaxation physiologique qui en résulte via l’excitation parasympathique [13,14]. Les changements induits dans les voies respiratoires impactent l’activité vagale ascendante qui produirait une action généralisée dans les centres de régulation critiques du cerveau. Le système nerveux parasympathique (SNP) qui est stimulé par le neurotransmetteur GABA du cortex préfrontal et du cortex insulaire réduit l’hyperactivité de l’amygdale [15]. De même, les modifications des schémas respiratoires augmenteront la libération d’hormones telles que l’ocytocine, la vasopressine et la prolactine, tout en réduisant les marqueurs de stress tels que le cortisol, via l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) [16,17]. Il a déjà été démontré que les thérapies corps-esprit telles que le yoga améliorent la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) dans des études antérieures, en particulier la respiration lente influence les centres cardio-vagaux [18].

Des études antérieures ont rapporté que le son « Om » active le cortex frontal moyen et le gyrus supramarginal droit qui sont des systèmes neuronaux associés à l’émotion de « l’empathie » [19] Une étude IRMf a démontré que le chant « Om » fort pendant 15 s stimule la partie auriculaire. du nerf vague [20].

Semblable au chant «Om», le Yoga nidra est également une pratique de relaxation tout aussi efficace. Le yoga nidra est considéré comme un état de relaxation avec un état de conscience altéré [21]. La réponse intégrée de Yoga nidra sur l’hypothalamus entraîne une diminution de l’activité du système nerveux sympathique et augmente simultanément l’activité parasympathique également, par une éventuelle activation de l’axe HPA [22]. Les études EEG ont montré une augmentation initiale de l’activité des ondes bêta pendant la pratique, indiquant un état d’esprit calme induit chez les praticiens [23].

Les taux de cholestérol sérique peuvent être élevés lors d’une hyperactivité sympathique. Le stress chronique peut augmenter le taux de cholestérol indépendamment des mesures diététiques [24].

Des études sur le yoga nidra ont prouvé que le yoga nidra réduit efficacement le stress et l’anxiété [21].

Des études antérieures montrent que le pranayama et les yogasanas sont efficaces chez les patients présentant un métabolisme lipidique défectueux [25]. Cela pourrait être dû à l’activité stimulatrice parasympathique du chant Om et du Yoga nidra [9].

4.1. Forces et limites de l’étude

Le principal avantage de l’étude était l’intervention, qui n’incluait aucune pratique physique (comme les asanas), ce qui rend l’intervention actuelle plus simple et plus facile à pratiquer pour les patients âgés. Le fait qu’aucun événement indésirable ne soit signalé par l’un des participants est un avantage supplémentaire. L’intervention, en fait, pourrait également être considérée comme une limitation, car l’intervention utilisée dans la présente étude est une combinaison de deux pratiques de relaxation et, par conséquent, les effets bénéfiques observés ne peuvent être attribués à une seule pratique en particulier.

4.2. Orientation future

De futures études robustes avec une taille d’échantillon adéquate permettraient de consolider nos résultats et d’aider à comprendre les effets bénéfiques de divers composants individuels du yoga. Les effets bénéfiques observés avec les deux pratiques de relaxation sont néanmoins significatifs et pourraient être utilisés comme thérapie complémentaire dans la prise en charge conventionnelle de l’hypertension.

5. Conclusion

La combinaison des deux pratiques de relaxation bien connues dans le yoga s’est avérée bénéfique dans la réduction de la pression artérielle élevée et du profil lipidique chez les patients souffrant d’hypertension. En l’absence d’événements indésirables signalés pendant toute la durée de l’intervention, ces pratiques de relaxation yogiques spécifiques pourraient être utilisées comme thérapie complémentaire aux côtés de la prise en charge conventionnelle de l’hypertension.

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par le conseil d’éthique institutionnel (Réf : EC/26/2018)) de l’hôpital et centre de recherche Little Flower Angamaly, Kerala, et enregistrée au registre des essais cliniques (CTRI/2020/02/023400). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients avant le début de l’intervention.

Sources de financement

Aucune source de financement externe n’a été impliquée à aucune étape de cette étude.

Author contribution statement

Anjana.K: Conceptualization, Methodology, Formal analysis, Investigation, Resources, Data curation, Validation, Writing – original draft, Visualization. Archana. R: Conceptualization, Methodology, Formal analysis, Validation Writing – review & editing, Supervision. Mukkadan. J.K: Conceptualization, Methodology, Supervision.

Declaration of competing interest

The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgements

Ms. Anitha Devi. T.S for all the help provided in statistical analysis. We are also grateful to the subjects who are participated in the study.

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