Maladie

Constipation

Prise en charge ayurvédique de la constipation chronique dans la maladie de Hirschsprung – Une étude de cas

 

Résumé

La maladie de Hirschsprung (HSCR) ou aganglionose intestinale congénitale est caractérisée par l’absence complète de cellules ganglionnaires neuronales dans une partie du tractus intestinal, le plus souvent dans le gros intestin. Le signe ou symptôme principal de l’HSCR est la constipation apparaissant généralement peu de temps après la naissance. Cette constipation est de nature chronique et n’est généralement pas soulagée par des laxatifs. Le cas présent concerne un patient atteint de RSH qui a été traité avec succès avec un traitement ayurvédique. Un garçon de quatre ans souffrant d’une constipation sévère, de douleurs abdominales, d’une distension abdominale et de vomissements occasionnels a été traité avec des procédures de Panchakarma et des médicaments oraux ayurvédiques. Le diagnostic ayurvédique du cas était Pakvasayagata vata. Shashtikashali pinda swedana (sudation avec bolus de riz cuit médicamenté) et Matra basti (lavement avec huile médicamentée) avec Ashwagandha taila (huile médicamenteuse ayurvédique) ont été administrés pendant les 16 premiers jours. À partir du deuxième mois de traitement, Matra basti a été administré quotidiennement pendant 3 mois à la dose de 25 ml. Aux cinquième et sixième mois, Matra basti a été administré tous les deux jours à la dose de 25 ml. À partir du 7ème mois, Matra basti a été administré une fois par semaine à la dose de 25 ml. Au 14ème mois, Shashtikashali, pinda swedana et Erandmooladi yapna basti (lavement médicamenteux) ont été administrés pendant 16 jours. Étude de résultats médicaux (MOS) à huit échelles – forme abrégée en 36 éléments – des enquêtes sur la santé ont été périodiquement évaluées afin de déterminer les résultats, ce qui montre une amélioration satisfaisante. L’expérience de ce cas a montré que le traitement ayurvédique pouvait permettre de traiter de manière satisfaisante la RSH.

 

 

Mots-clés: Ayurveda, Erandmooladi yapna basti, Maladie de Hirschsprung, Matra basti
Pakvasayagata vata

 

 

  1. IntroductionLa maladie de Hirschsprung (HSCR), ou aganglionose intestinale congénitale, est une anomalie congénitale caractérisée par l’absence complète de cellules ganglionnaires neuronales d’une partie du tractus intestinal, le plus souvent le gros intestin [1]. Chez un enfant atteint de RSH, les selles se déplacent normalement jusqu’à la partie dépourvue de cellules nerveuses, puis dans cette partie, les selles se déplacent lentement ou deviennent stagnantes. Le signe ou symptôme principal de l’HSCR est la constipation ou une obstruction intestinale, apparaissant généralement peu de temps après la naissance. Les nourrissons atteints présentent fréquemment ce symptôme au cours des deux premiers mois de la vie et les premiers symptômes d’une altération de la motilité intestinale, tels que l’absence de passage du méconium au cours des premières 48 heures de la vie. Les symptômes tardifs sont la constipation, les vomissements, les douleurs ou distensions abdominales et, occasionnellement, la diarrhée. Le plus souvent, un nourrisson ou un enfant atteint de RSHSC présentera également d’autres symptômes, notamment un retard de croissance ou une fièvre inexpliquée.L’incidence de l’HSCR est d’environ un sur 5000 naissances vivantes [2]. Cependant, l’incidence varie considérablement entre les groupes ethniques (1,5, 2,1 et 2,8 pour 10 000 naissances vivantes chez les personnes de race blanche, afro-américaines et asiatiques, respectivement) [3]. La cause de la HSCR est le plus souvent attribuée à une migration craniocaudale défectueuse de neuroblastes provenant de la crête neurale au cours des douze premières semaines de gestation, entraînant une obstruction intestinale fonctionnelle [4]. Les défauts génétiques peuvent augmenter le risque qu’un enfant développe une RSH. Les enfants atteints du syndrome de Down et d’autres problèmes médicaux, tels que les malformations cardiaques congénitales, courent un risque beaucoup plus grand. Il n’existe aucun test permettant de diagnostiquer un enfant pendant que sa mère est enceinte.La HSCR est une maladie potentiellement mortelle et le traitement nécessite une intervention chirurgicale. En règle générale, les patients peuvent gérer cette maladie grâce à l’utilisation d’agents cathartiques. Cependant, à un moment donné, le segment colique proximal dilaté peut se décompenser suite à l’obstruction distale et les patients peuvent présenter une constipation qui s’aggrave rapidement ou même une obstruction aiguë. Voici un rapport de cas d’un enfant qui a souffert de HSCR et qui a été efficacement géré avec des médicaments ayurvédiques et des procédures de Panchakarma.

    Informations sur le patient

    Un garçon de quatre ans souffrant d’une constipation sévère, de douleurs abdominales, d’une distension abdominale et de vomissements occasionnels a été visité à O.P.D. du département de Panchakarma, Institut national de l’Ayurveda, Jaipur. Il avait des antécédents de passage retardé de méconium à la naissance et avait été traité avec succès avec un lavement à l’eau et au savon. Depuis lors, le patient ne pouvait pas passer les selles sans lavement. Les jalons du développement du patient, ses signes thoraciques et vitaux étaient normaux, mais il avait un abdomen distendu. La taille du patient était de 100,2 centimètres (cm) et son poids était de 14,5 kg (kg). Son appétit était normal. Le patient avait une miction normale. Le patient avait subi des consultations à l’Institut des sciences médicales All India (AIIMS) à New Delhi deux mois auparavant, où il avait été diagnostiqué comme un cas de HSCR et pour lequel une prise en charge chirurgicale était recommandée. Il était l’enfant de ses parents et aucun de ses parents n’a été affecté par ces symptômes.

    2.1. Découvertes cliniques

    Lors de l’examen physique, le patient était anxieux et sa langue n’était pas enduite. Le patient avait Vata-pitta prakriti avec Avara samhanana (constitution corporelle la plus basse), Avara sara (tissu corporel le plus pur), Avara satmya (homologation la plus éloignée), Avara satva (force mentale la plus éloignée), Madhyam vyayamshakti (capacité la plus moyenne d’exercer des activités physiques) ), Madhyam aharshakti et Jaranshakti (apport alimentaire et pouvoir digestif moyens). Le patient a démontré une démarche normale. À l’examen neurologique, la fonction mentale et la parole étaient normales. Tous les nerfs crâniens étaient intacts. À l’examen moteur, le volume, le tonus, la force et la coordination des bras et des jambes étaient normaux bilatéralement. Le sens de la position des articulations et la sensation de vibration étaient normaux bilatéralement. Lors de l’examen abdominal, la patiente a présenté une distension abdominale marquée avec des boucles dilatées palpables du côlon. L’examen rectal a révélé une chambre forte rectale vide et a entraîné l’expulsion forcée de matières fécales à la fin de l’examen. La numération globulaire complète (CBC), le profil thyroïdien et la transglutaminase-IGA (TTG) tissulaire étaient dans les limites.

 

  • ChronologieUn détail de l’étude de cas et du suivi est donné dans le [Tableau 1].Tableau 1. Chronologie.Année Incidence / intervention

    2012 Patient atteint de constipation sévère depuis son enfance.

    2014-2015 Une patiente a été consultée pour une constipation chronique à J.K. Hôpital de prêt et école de médecine de Jaipur et hôpital impérial et centre de recherche de Jaipur. Patient soupçonné de souffrir de HSCR. Le patient a été avisé d’un traitement conservateur.

    Février – mars 2016 Le patient a été consulté au service de chirurgie pédiatrique de l’AIIMS New Delhi. Le diagnostic de HSCR a été confirmé dans AIIMS New Delhi. On a conseillé au patient de subir une biopsie et une colostomie.

    Avril 2016 La patiente ne voulait pas être opérée. Patient visité O.P.D. de l’Institut national de l’Ayurveda Jaipur pour ces problèmes et a été conseillé pour l’administration de procédures de Panchakarma.

    12/04 / 2016–27 / 04/2016 Shashtikashali pinda svedana s’est fait pendant 16 jours avec Matra Basti pendant 16 jours. Des médicaments choisis par voie orale ayurvédique – Vrihatavatachintamani ras et Drakshaveleha deux fois par jour, ont également été prescrits en même temps que ces procédures de Panchakarma. Il y avait une amélioration clinique de l’état du patient après un mois de traitement. Le même médicament par voie orale a été fourni au patient.

    12/05 / 2016–11 / 08/2016 Vrihatavatachintamani ras n’a plus lieu d’être

    12/07/2016. Matra basti avec Ashwagandha taila une fois par jour a été poursuivi pendant trois mois.

    12/08 / 2016-11 / 10/2016 Drakshaveleha deux fois par jour a été poursuivi en tant que médicament par voie orale. Matra basti avec Ashwagandha taila a été administré tous les deux jours pendant deux mois.

    12/10 / 2016-11 / 05/2017 Drakshaveleha deux fois par jour a été poursuivi en tant que médicament par voie orale. Matra basti avec Ashwagandha taila était administré une fois par semaine.

    14/12/2016 Bilirubine sérique directe et indirecte, transaminase glutamique oxaloacétique glutamique (SGOT), transaminase pyrutique glutamique sérique (SGPT), créatinine sérique ESR, CBC, sérum albumine, calcium sérique, électrolytes sériques, phosphore sérique, phosphore sérique et profil lipidique total enquêté. Celles-ci étaient dans la limite. L’étude sur le lavement baryté montre un temps de vidange retardé et une zone de transition en forme d’entonnoir entre l’intestin proximal dilaté et le rétréci distal constricté –suggestif de la maladie de Hirschsprung.

    17/05/2017 Les paramètres hématologiques et biochimiques ci-dessus ont été réexaminés et se situaient dans les limites.

    12/05 / 2017–28 / 05/2017 Shashtikashali pinda svedana a été fait pendant 16 jours avec Erandmooladi yapana basti pendant 16 jours. Drakshaveleha deux fois par jour a été poursuivi en tant que médicament oral.

 

  1. Orientation diagnostique et évaluationLe patient était un cas connu de HSCR. Elle a été confirmée par une manométrie anorectale et un lavement baryté précédemment réalisés montrant un côlon proximal dilaté avec étude du lavement du rectum et du baryum vide montrant un temps de vidange retardé et une zone de transition en entonnoir entre les entrailles proximales dilatées et distales rétrécies (Fig. 2) [5]. Des antécédents de retard dans le passage du méconium à la naissance et de la voûte rectale vide, ainsi que dans l’expulsion forcée de matières fécales juste après la fin de l’examen rectal, suggéraient une HSCR. Pakvasayagata vata a été considéré comme un diagnostic ayurvédique inclus dans Vatavyadhi [maladies neurologiques, rhumatismales et musculo-squelettiques]. Antrakoojana (bruits intestinaux), douleurs abdominales, Atoop (flatulences), difficultés à uriner et à selles, Anaaha («distension abdominale») et Trikvedana (douleurs autour de la région sacrale) sont les symptômes de Pakvasayagata vata [6]. Le diagnostic différentiel pour le cas était le méga-colon aigu, le méga-colon chronique, la constipation, l’hypothyroïdie, les troubles de la motilité intestinale, la maladie coeliaque, le syndrome du côlon irritable et le méga-colon toxique [7]. Le profil thyroïdien et la transglutaminase tissulaire-IGA (TTG) se situaient dans les limites normales, ce qui excluait le diagnostic d’hypothyroïdie et de maladie cœliaque.

 

 

 

 

  1. Intervention thérapeutiqueLa ligne de traitement de Pakvasayagata vata est similaire à la ligne générale de traitement d’Udavarta (distension de l’abdomen due à la constipation et à d’autres causes). Abhyanga (massage) avec de l’huile de Shita jwarokta (huile utilisée pour Shita jwara), du Svedana (sudation), du Varti (suppositoire), du Niruha basti, du Snehana, du Virechana (purgation douce) et de l’utilisation d’Anulomak (aliments carminatifs) sont indiqués pour le traitement de Udavarta [8]. Depuis que le patient était dans son enfance, une forme légère de différentes procédures de Panchakarma a été utilisée. Le patient a été traité avec Mridu abhyanga (massage léger) et Mridu swedana (légère sudation) et Matra basti.Abhyanga (massage) avec Chandanabalalakshadi Taila et Mridu svedana avec Shashtikashali pinda swedana ont été effectués pendant 16 jours. Matra basti avec Aswagandha taila ont également été prescrits pendant 16 jours [Tableau 2]. Une fois ces procédures de Panchakarma terminées, un repos de 14 jours a été accordé au patient. À partir du deuxième mois de traitement, Matra basti a été administré quotidiennement pendant 3 mois à la dose de 25 ml. Aux cinquième et sixième mois, Matra basti a été administré tous les deux jours à la dose de 25 ml. À partir du 7ème mois, Matra basti a été administré une fois par semaine à la dose de 25 ml. Mridu abhyanga avec Chandanasbalalakshadi taila et Mridu svedana avec un linge chaud (Patta svedana) ont été pratiqués en tant que Poorvakarma (procédure préopératoire) de l’administration de Matra basti. Après un an de traitement, Shashtikashali pinda svedana a été administré pendant 16 jours avec Erandmooladi yapana basti pendant 16 jours. À la fin du programme de Panchakarma, il a été conseillé au patient de prendre Matra basti avec Aswagandha. taila une fois par semaine. Parallèlement à ces interventions, des médicaments oraux ayurvédiques-Vrihatavatachintamani ras 50 mg, avec du miel deux fois par jour et du Drakshaveleha-5 g deux fois par jour ont été administrés régulièrement, du 1er jour au plus à 3 mois [Tableau 3]. Seulement à partir du 4ème mois, Drakshaveleha-5 g deux fois par jour continue jusqu’à ce jour.

 

 

Table 2. Procédures de Panchakarma données à un cas de HSCR.

Panchakarma procedures Method of preparation Method of application Days of treatment
Shastikashali Pinda Svedana 300 g of Shashtika shali (specific variety of rice, which is yielded after 60 days) is cooked with 1.5 L of milk and decoction of Bala moola (root of Sida Cordifolia). This mixture is to be kept in four pieces of cloth to make 4 boluses. Another portion of milk and decoction of the same quantity should be mixed and heated in low temperature to dip the above boluses for warming. Massage with Asvagandha taila was done on whole body for 15 min followed by whole body massage for 45 min with the help of a cotton bag filled with bolus of processed rice. 16 days
Matra Basti Saindhava salt 1 g, Satahva (Anethum sowa Kurz) 5 g, Ashwagandha Tail 25 ml, This emulsion is heated gently in a water bath. Given after meal with 6 no. catheter and 50 ml syringe.Before basti procedure Mridu abhyanga (mild massage) and Svedana (fomentation) with slight warm cotton pad. Matra basti was given for first 16 days, Daily from 2nd months to 4th months, From 5th to 6th days on alternate days.From 7th month to 12th month once in a weak.
Erandmooladi yapana basti Saindhava salt 5 g, honey 25 g, Aswagandha tail 25 ml, Panchatikta Ghrita 25 ml, Kalka (paste)-10 g and milk processed with Erandmooladi yapana basti, Kwath (decoction) drugs 200 ml. Powdered rock-salt is added to honey and stirred. Then oil and Ghrita are added to this mixture and again stirred. Then paste followed by decoction is to be added and mixed properly to make homogenous emulsion. This emulsion is heated gently in a water bath. Given before meal with basti yantra. Total 16 basti was given daily. (From 12/05/2017-to 28/05/2017)

Table 3. Traitement ayurvédique donné à un cas de HSCR.

Name of the drug used orally Composition Dose Anupana Days of treatment
Drakshaveleha (procured from market, manufactured by Dabur, India company) Draksha,Jaiphala,Javitri,Ela,Vanslochan, Lavanga,Dalchini,Tejapatta, Nagakeshar,Kamalgatta 5 g twice a day milk From 1st day to till date
Vrihatavatachintamani ras (procured from market, manufactured by Dabur, India company) Swarna, Raupya, Abhraka, Moti, Praval, Lauha,Parad,Gandhak 50 mg twice a day honey From 1st day up to 3 months

 

 

  1. Suivi et résultatsLa condition du patient a été évaluée à différents intervalles sur des paramètres tels que – la santé globale de l’enfant et la facilité de défécation. Un bon soulagement de la constipation a été noté chez la patiente [Tableau 4]. La patiente a régulièrement fait ses besoins dans les toilettes après le premier programme de Panchakarma. Aucune selle douloureuse et dure n’a été remarquée. Étude de résultats médicaux – Les éléments d’enquête de la forme abrégée 36 (MOS SF-36) ont été évalués en ce qui concerne les résultats montrant une amélioration [9]. Il y avait une augmentation de 7,5 cm de hauteur et 2,7 kg de poids du patient au cours du traitement. Aucun médicament allopathique concomitant n’a été administré au cours de cette période. La mesure des résultats a été évaluée sur la base, après l’achèvement du premier calendrier de Panchakarma et à l’achèvement du 4ème mois, à l’achèvement du 6ème mois, du 9ème mois et du premier an. Il y avait une amélioration de la qualité de vie et de la douleur abdominale non spécifique. La défécation était facile et les selles étaient régulières. Le patient était en mesure de faire ses besoins tous les jours et il n’y avait aucune douleur à la défécation. Le patient a ressenti une certaine distension abdominale lorsque Matra basti n’a pas été administré toutes les semaines; il est donc administré régulièrement toutes les semaines. Il n’a pas souffert de maladies concomitantes au cours de la période. Bilirubine sérique directe et indirecte, transaminase glutamique oxaloacétique glutamique (SGOT), transaminase pyruvique glutamique sérique (SGPT) et créatinine sérique testées le 14 décembre 2016 pour l’évaluation du profil de sécurité du traitement. La RSE, la CBC, l’albumine sérique, le calcium sérique, les électrolytes sériques, le phosphore sérique et le profil lipidique total étaient également dans les limites. Ces enquêtes et SGPT, SGOT étaient également dans les limites du 17 mai 2017, mais la phosphatase alcaline sérique a été augmentée, ce qui est normal pour les enfants en croissance.

 

 

Tableau 4. Notation de huit échelles pour le cas d’HSCR sur la base d’une étude de résultats médicaux – Enquête de forme courte 36 (MOS SF-36).

 

Scale Scoresa dated 12/04/2016 Scoresa dated 12/05/2016 Scoresa dated 12/08/2016 Scoresa dated 15/12/2016 Scoresa dated 15/03/2017
1. Physical functioning 5.55 61.11 77.77 100 100
2. Role limitation due to physical health 90 00 00 00 00
3. Role limitation due to emotional problem 33.33 66.67 66.67 100 100
4. Energy/fatigue 7 48 66 100 100
5. Emotional wellbeing 22 42 62 100 100
6. Social functioning 12.5 30 70 100 100
7. Pain 20 80 100 100 100
8. General health 10 40 80 100 100

 

  1. DiscussionHSCR est un trouble congénital avec les principaux symptômes de constipation grave. Plusieurs médicaments oraux sont utilisés pour soulager ces symptômes, ces médicaments étant pratiques et conventionnels. Cependant, contrairement aux enfants et aux nourrissons en bonne santé, les enfants atteints de RSH ne répondent généralement pas aux médicaments contre la constipation administrés par voie orale. Divers types de lavement sont utilisés chez ces types d’enfants pour soulager temporairement la constipation, mais ils sont douloureux pour les patients et il existe également une constipation à rebond. Certaines options chirurgicales sont également disponibles pour la maladie, mais le souci majeur d’adopter les procédures chirurgicales est davantage de complications postopératoires et une qualité de vie inférieure. Par conséquent, les traitements basés sur les principes ayurvédiques peuvent convenir à la maladie. Des conditions similaires sont mentionnées dans la description de la maladie de Pakvasayagata vata. La ligne de direction d’Udavarta a été adoptée pour traiter ce cas, car la ligne de direction de Pakvasayagata vata est similaire à celle d’Udavarta. Les objectifs principaux du traitement ayurvédique dans ce cas étaient de maintenir un équilibre hydro-électrolytique normal, de minimiser la distension intestinale, de soulager la constipation, de gérer les complications et d’améliorer la qualité de la vie. Chandanabalalakshadi taila a la propriété de Saptadhatu vivardhana (nourriture pour le tissu corporel) et de Kasa Swas kshaya haram (efficace contre la toux, la dyspnée et l’émaciation). Il est efficace dans les maladies à Pitta kaphaja, dans les affections de Vataja des patients émaciés et dans le Pandu (anémie), etc. Il convient même chez les enfants et les personnes âgées [10] .Shashtikashali pinda swedana a été adopté pour le cas car il Abhyanga et Mridu swedana et convient aux enfants [11]. Il nourrit les tissus et soulage ainsi les troubles de Vataja. Niruha basti est indiqué dans le traitement d’Udavarta mais ne convient pas aux enfants. Ainsi, une forme de basti plus douce, Matra basti avec Aswagandha taila, a été utilisée au stade initial. Aswagandha taila est efficace dans le trouble de Vataja (maladies neurologiques, rhumatismales et musculo-squelettiques) et dans le traitement de l’émaciation [12]. Cela fonctionne aussi comme un Rasayana. À un stade plus avancé, Niruha basti a été administré sous le nom d’Erandmooladi yapna basti, car Yapna basti est une forme plus douce du Niruha basti et peut être administré à l’enfant [13]. Ce basti est indiqué chez Chirarsh (hémorroïdes chroniques). Ailleurs, il est également indiqué dans Udara roga (maladies abdominales entraînant une ascite), Mutrakriccha ((dysurie), Udavarta (mis-paristalsis) et Gulma (abension abdominale) [13]. Tous ces symptômes sont similaires avec Pakvasayagata vata. Il est indiqué dans le texte ayurvédique classique que le Niruha basti utilisé à Udavarta peut Apanayan le Sira situé à Guda pradesh («alimentation des nerfs situés au niveau du gros intestin et susceptible d’accroître les capacités innées dans la musculature et donc la contractabilité des muscles du gros intestin» [14]. Comme Udavarta et Vibandha (∼constipation) sont principalement des troubles de la prédominance de Vata, Brihatavatachintamani rasa a été utilisé, car ce médicament est indiqué dans tous les types de Vataja vyadhi (maladies dues à Vata dosha) [15]. Draksha (Vitis vinifera L.) a la propriété d’Anulomak. C’est l’ingrédient principal de Drakshaveleha. Drakshaveleha est efficace à Amlapitta (hyperacidity), à Kshaya (acemaciation), à Shotha (∼oedema), à Pandu (emiaanemia), à Daha (sensation de brûlure), à ​​Badhakosthata (constipation), à Pandu (anemia), à Daha (sensation de brûlure), à ​​Badhakosthata (∼constipation), à Pandu (anemia), à Daha (sensation de brûlure), à ​​Badhakosthata (∼constipation), à Pandu (araanemia), à Atisara (diarrhée) et à Mandagni (dernie) pouvoir digestif) [16]. Par conséquent, cela a été efficace dans le cas. Le traitement améliore bien la qualité de vie, la distension intestinale et la constipation chez le patient. Après 14 mois de traitement, le patient était en mesure de faire ses besoins par jour sans aucune gêne. Le traitement est sans danger pour le cas car le profil d’innocuité du traitement était également dans les limites. Aucune complication ni effet indésirable n’a été observé pendant le traitement. L’affaire est importante car elle jette une lumière nouvelle sur le traitement possible de la RSH et aide également à comprendre la physiopathologie et le traitement de la maladie de Pakvasayagata vata dans le contexte de la RSH. Le rapport de cas montre une amélioration clinique de la RSH avec des interventions médicamenteuses de Panchakarma et d’Ayurveda. Il n’y avait pas besoin de recourir à une intervention chirurgicale pour ce cas. Ces interventions médicinales de Panchakarma et d’Ayurveda ont l’avantage de l’effet Brihman (anabolique) qui se manifeste par un gain de poids chez le garçon. Ces interventions ayurvédiques sont donc préférables aux manipulations chirurgicales, car l’entérocolite postopératoire, l’incontinence, l’anastomose perturbée, la fistule fécale, l’obstruction intestinale et la sténose anale constituent la principale complication des manipulations chirurgicales [17].

 

À mesure que l’âge du garçon avance, de nouveaux neurones dans le gros colon peuvent se développer. À ce moment-là, le patient peut être traité avec Mridu virechan (purification légère). À long terme, le patient peut être traité avec des aliments Virechan et Anulomak (carminatifs). Dans ce cas, un long traitement et un suivi sont nécessaires. L’expérience de ce cas a montré que le traitement ayurvédique pouvait permettre de gérer de manière satisfaisante le RSHSC et que des essais contrôlés pouvaient être menés sur un bon échantillon.

8. Conclusion

Le rapport de cas montre une amélioration clinique de la RSH avec des interventions médicamenteuses de Panchakarma et d’Ayurveda.

Consentement du patient

La permission écrite de la publication de cette étude de cas avait été obtenue du parent du patient.

Perspective du patient

Les parents du patient étaient satisfaits du traitement fourni.

Sources de financement

Aucun.

Conflit d’intérêt

Aucun.

Reconnaissance

Les auteurs souhaitent exprimer leur gratitude au Professeur Sanjeev Sharma, directeur de l’Institut national de l’Ayurveda Jaipur, en Inde, pour ses conseils avisés au cours du traitement et de la préparation du manuscrit.

 

 

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