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Infections site opératoire

Le rôle de la gestion de l’Ayurveda dans la prévention des infections du site opératoire à la place de l’anti bio-prophylaxie chirurgicale

 

Résumé

C’est probablement la première fois dans l’histoire de la chirurgie moderne que la chirurgie de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) appartient à la classe «propre contaminée» et nécessite au moins 3 doses d’antibiotiques prophylactiques selon les recommandations de l’American Urology Association. l’utilisation de tout comme le patient avait des antécédents d’intolérance sévère à eux. Le cas était un patient de 83 ans présentant une rétention urinaire aiguë. Il était un cas connu d’HBP étant géré de façon continue sur la thérapie ayurvédique pendant de nombreuses années. C’était un défi de mener l’opération inévitable sans n’importe quelle prophylaxie antibiotique. Holmium laser énucléation de la prostate (HOLEP) a été fait avec le soutien de la médecine ayurvédique seulement sans l’utilisation de tout antibiotique. La récupération post-opératoire s’est déroulée sans incident. La reprise à long terme était exceptionnellement plus rapide et remarquable. Compte tenu de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques et de la déclaration d’arrivée de l’ère post-antibiotique de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le succès de cette affaire pourrait ouvrir de nouveaux canaux de recherche sur l’Ayurveda, pour trouver la solution à la pire crise antibiotique de notre temps.

  1. Introduction   :   La médecine moderne est confrontée à la pire crise existentielle sous la forme de la résistance aux antibiotiques qui a menacé la gestion des maladies infectieuses bactériennes et la chirurgie elle-même puisque les deux sont dépendants des antibiotiques pour le traitement et la prophylaxie.C’est par contrainte et non par choix que le patient de 83 ans a été opéré pour son énorme (240 g) hypertrophie bénigne de la prostate de plusieurs années qui présentait une rétention urinaire, sans antibiotique, avec le soutien des médicaments ayurvédiques seulement . Le patient était non seulement sensible plutôt intolérant à n’importe quelle classe d’antibiotiques; son corps réagissait fortement chaque fois qu’on lui administrait un antibiotique pour d’autres affections tout au long de sa vie. Le défi consistait à effectuer cette chirurgie inévitable sans l’utilisation d’un antibiotique. Cette chirurgie appartient à la catégorie «propre contaminée» qui nécessite au moins trois doses d’antibiotiques en tant que protocole selon les recommandations de l’American Urology Association (AUA) pour éviter toute possibilité d’infection postopératoire du site opératoire.Le défi a été relevé dans le plus grand intérêt du patient. La chirurgie, l’énucléation du laser holmium de la prostate (HOLEP), a été réalisée sous anesthésie rachidienne. La durée de l’intervention était de 4 heures. Aucun antibiotique n’a été administré à aucun moment en période pré, per ou post-opératoire. La récupération postopératoire et à long terme s’est déroulée sans incident et beaucoup plus rapidement que d’habitude.
  2. Présenter les préoccupations

Homme de 83 ans, professeur de droit retraité ainsi qu’un ex-militaire, maigre, de 50 kg de poids, un cas   d’HBP s’est présenté avec des plaintes de rétention aiguë d’urine. Il n’y avait aucun antécédent de diabète, d’hypertension ou d’événement cardiaque. Il menait une vie très disciplinée, se levant tôt le matin, faisant du yoga et des promenades matinales et des habitudes alimentaires très disciplinées. Aucune histoire de thé, de café, de consommation de tabac ou d’alcool et il est resté strictement végétarien tout au long de sa vie. Il souffrait également de bronchectasie depuis de nombreuses années avec des symptômes de toux et d’expectoration, ainsi qu’une hernie inguinale gauche de longue durée. La médecine allopathique n’était pas sa tasse de thé. Il ne pouvait pas prendre d’antibiotiques pendant toute sa vie car son corps sensible réagissait fortement chaque fois qu’il en essayait. Il se comportait de façon conservatrice avec des médicaments ayurvédiques pour ses symptômes d’HBP comme la fréquence, l’hésitation et l’urgence pendant de nombreuses années.

  1. Résultats cliniquesUn patient mince construit avec un bon état général. Son TA était de 160/90 mm de Hg, pouls de 76 par min., Régulier. À l’examen rectal digital, la prostate s’est révélée être élargie sans nodules palpables et n’était pas sensible. Le patient avait également une hernie inguinale gauche. Les deux testicules étaient dans la gamme normale.
  2. Focalisation diagnostique et évaluationIl a été soumis à une évaluation cardio-pulmonaire. Son hémogramme, test de la fonction rénale, test de la fonction hépatique, ECG, échocardiogramme, USG, examen de routine de l’urine et de la culture, PSA, poitrine X-ray, profil lipidique ont été réalisés. La radiographie thoracique a révélé de multiples plaques bronchiectasiques dans les deux poumons. L’abdomen USG a révélé une énorme (240 g) glande prostatique hypertrophiée de façon homogène. Son hémoglobine était de 11,2 g%. Tous les autres tests étaient dans les limites normales et il a été autorisé à subir la chirurgie.

 

  1. ChronologieIl a développé une rétention urinaire aiguë le 17 février 2016 en raison d’une HBP de 8-10 ans. Il a été placé sur le cathéter de Foley à demeure et a été informé de la batterie d’investigations pour confirmer le diagnostic, pour exclure la malignité et pour le préparer à la chirurgie. Il a développé un gonflement dans son scrotum droit le 20 février, qui s’est révélé être une épididymo-orchite à l’examen. Malgré les antécédents d’intolérance aux antibiotiques, Zanocin 400 lui a été prescrit une fois par jour. Son corps a réagi avec une diarrhée intense, une irritation et un sentiment de naufrage le troisième jour confirmant son affirmation d’intolérance aux antibiotiques. L’antibiotique a été arrêté. Heureusement, l’enflure s’est progressivement calmée en quelques jours seulement.Le défi consistait à faire l’opération sans antibiotiques. Beaucoup de médecins ayurvédiques réputés ont été consultés pour le soutien de la médecine ayurvédique comme une alternative aux antibiotiques au cours de cette période fenêtre. Beaucoup de médecins ayurvédiques ont levé la main et ont exprimé leur incapacité à aider. Enfin, peu de médecins ayurvédiques renommés du pays ont donné leur assurance et ont conçu une prescription ayurvédique comme alternative aux antibiotiques à utiliser pour la prophylaxie chirurgicale.Il a été opéré pour l’enlèvement de BPH le 1er mars 2016, à l’hôpital Anand, Meerut. Le rétablissement postopératoire a été exceptionnellement rapide et il a été libéré de l’hôpital dans un état satisfaisant le 3 mars 2016.
  2. Concentration et évaluation thérapeutiquesHolmium laser énucléation de la prostate (HOLEP) a été fait sous anesthésie rachidienne. C’était une grosse prostate et a pris près de 4 h pour toute la procédure. Deux transfusions sanguines ont été administrées pendant la chirurgie. Aucun antibiotique n’a été administré à aucun moment. Il s’est bien comporté tout au long de la procédure et la chirurgie s’est déroulée sans incident peropératoire.240 g de copeaux de prostate ont été excisés et soumis à un examen histo-pathologique qui a été rapporté comme une hyperplasie adéno-fibromateuse bénigne de la prostate.Les médicaments ayurvédiques ont été commencés 3 jours avant l’opération et ont continué pendant deux semaines après l’opération à des doses et des combinaisons prescrites par une équipe de médecins ayurvédiques compétents du pays. Les ingrédients des préparations ayurvédiques étaient les suivants:• Giloy (Tinospora cordifolia)
  • Neem (Azadirachta indica)
  • Tulsi (Ocimum sanctum)
  • Shigru (Moringa oleifera)
  • Amla (Emblica officinalis)
  • Extrait de Haldi (Curcuma longa)
  • Panchtikta ghrita guggulu (combinaison de plusieurs herbes et ghee)La plupart des plantes mentionnées ci-dessus ont des propriétés antimicrobiennes contre les pathogènes communs [1-6].
  1. Suivi et résultatsLe patient a été gardé sur le cathéter de Foley. Le régime post-opératoire de routine de l’irrigation de la vessie a été suivi. Il a éprouvé peu d’épisodes de contractions vésicales avec douleur pour lesquelles il a refusé de prendre n’importe quel analgésique ou tout autre médicament allopathique et a continué sur les médecines ayurvédiques seulement. Le reste de la période post-opératoire s’est déroulé sans incident. Il a été libéré de l’hôpital dans un état satisfaisant après 48 h de chirurgie. Son cathéter a été retiré après 7 jours et il a bien muté avec un courant normal. Il n’a eu aucune dysurie ni douleur à aucun moment au cours de la période de suivi, ce qui était inhabituel. Son rétablissement a été remarquable et il est revenu à sa routine quotidienne en très peu de temps sans aucune complication. La période d’observation totale a été de plus de 6 mois.
  2. DiscussionEn raison de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques, déclaration OMS d’arrivée de «l’ère post-antibiotique» et «théorie du microbiome», blâmer les antibiotiques pour la suppression de la flore microbienne humaine et donc l’immunité innée, perturbant le métabolisme, affectant la digestion, inhibant la synthèse de vitamine B Ces dernières années, les sociétés pharmaceutiques ont déplacé leur attention de la recherche sur les antibiotiques vers une gestion des maladies beaucoup plus rentable. Il devient donc primordial et urgent de chercher des alternatives aux antibiotiques.

 

La théorie des germes de la causalité des maladies a été déclarée invalide par nul autre que son fondateur, Louis Pasteur, une vingtaine d’années après sa présentation en 1860 mais les antibiotiques restent le pilier du traitement des maladies infectieuses et la prophylaxie chirurgicale en médecine moderne. La médecine moderne est confrontée à la pire crise existentielle de l’époque actuelle sous la forme de la résistance aux antibiotiques. La théorie du microbiome prend de l’ampleur. Des capsules de Shit et des greffes de fèces sont en cours pour récupérer la flore microbienne perdue en raison de l’utilisation d’antibiotiques.

Pourrait le résultat réussi sous la forme de récupération remarquable, sans incident et plus rapide de cette chirurgie longue de 4 heures, énorme 240 g bénigne de la prostate holmium, appartenant à la classe «propre contaminée», nécessitant au moins 3 coups d’antibiotiques selon la recommandation de American Urology Association, mais fait sans l’utilisation de tout, puisque le patient, âgé de 83 ans, était intolérant aux antibiotiques, se révéler être un événement historique dans l’histoire de la médecine? L’Ayurveda pourrait-elle s’avérer une alternative viable et «organique» à l’antibiothérapie chimique déjà moribonde et néfaste dans le traitement des maladies infectieuses et en tant que prophylaxie chirurgicale?

La chirurgie est une discipline indépendante et non une partie de la médecine, comme on le croit généralement. Le rôle de la médecine est d’aider la chirurgie de trois façons: Anesthésie, antibiotiques et analgésiques. La médecine moderne a bien joué ce rôle mais pas sans perturber les effets secondaires néfastes. Il semble que ce soit un paradoxe thérapeutique que les antibiotiques aident d’une part contre l’infection mais suppriment la microflore bénéfique, l’immunité innée et donc le pouvoir d’auto-guérison de l’individu d’autre part.

L’Ayurveda peut-elle mieux soutenir l’intervention chirurgicale que l’allopathie en fournissant non seulement une protection contre l’infection, sans supprimer l’immunité innée, mais en augmentant le pouvoir de guérison naturel de l’individu et en raccourcissant le temps de récupération postopératoire?

C’est une grande surprise et révélation qu’il existe non seulement des preuves anecdotiques plutôt qu’une science ayurvédique complète de la chirurgie, dont le traité, bien que non-exhaustif, est encore disponible aujourd’hui et accepté à l’unanimité pour être vieux d’environ 3000 ans sous la forme de ‘Sushrut Samhita’ comprenant 120 chapitres, 1120 conditions, 121 instruments chirurgicaux, 300 procédures chirurgicales comprenant la chirurgie plastique, la cataracte, la réparation des lobes d’oreille, les calculs urinaires, la lithotomie périnéale et l’enlèvement du fœtus mort etc. principes et instruments restent les mêmes que dans la chirurgie moderne, même aujourd’hui.

Est-ce que les chercheurs modernes s’inspireraient de cette affaire pour creuser profondément dans Sushruta Samhita pour découvrir comment les chirurgies ont été faites dans les temps anciens sans l’utilisation d’antibiotiques?

Pourrait-il obliger les chercheurs modernes à penser au-delà des frontières et des barrières mentales pour trouver des solutions à la menace antibiotique dans l’ancienne Ayurveda?

 

  1. Point de vue du patient«Je souffrais d’HBP depuis de nombreuses années et je ressentais des symptômes comme une fréquence nocturne qui affectait mon sommeil et ma santé dans son ensemble. Des accès occasionnels d’urgence et d’hésitation étaient également présents mais pas si troublants. Je me suis occupé de médicaments ayurvédiques pendant de nombreuses années. Je ne me sentais jamais à l’aise avec les médicaments allopathiques, en particulier les antibiotiques, et j’avais l’habitude d’avoir des maux d’estomac et une insoutenable sensation de malaise chaque fois que j’en prenais. La chirurgie m’a été conseillée pour l’hypertrophie de la prostate de temps en temps, mais je tirais avec des médicaments ayurvédiques depuis de nombreuses années. C’est le 17 février 2016 que j’ai atterri dans la rétention urinaire. Un cathéter urinaire a été mis en place. On m’a dit que la chirurgie est la seule alternative maintenant. Comme je respecte également tous les systèmes de traitement de la maladie et leurs experts, j’ai donné mon consentement à la chirurgie. Je prends la vie comme elle vient et essaie de faire mon devoir en conséquence. Le 20 février, j’ai ressenti de la douleur et de l’enflure dans les testicules droits pour lesquels on m’a prescrit des antibiotiques, malgré mes antécédents connus d’intolérance à leur égard. Comme prévu, je ne pouvais pas le tolérer et j’ai commencé à avoir des maux d’estomac sévères, une perte d’appétit, de la diarrhée et un grave sentiment de naufrage. J’ai dû arrêter les antibiotiques et signalé cela au chirurgien. L’écriture sur le mur était claire pour tout le monde: «La chirurgie est inévitable et les antibiotiques intolérables.Une recherche effrénée d’alternative aux antibiotiques a été lancée en Ayurveda. Peu de médecins ayurvédiques renommés du pays ont donné une assurance et préparé une prescription de médicaments ayurvédiques comme alternative à l’antibioprophylaxie pour cette chirurgie.Bien que j’en ai pris toute la responsabilité, pour les conséquences de l’opération sans antibiotiques, je donne tout le mérite de le faire au Dr. Subhash Yadav et à son équipe, qui a montré le courage d’accepter ce défi, mettant sa propre réputation en jeu et fait le travail avec succès, sachant bien les risques encourus. Je n’ai même pas pris de médicament anti-douleur après l’opération et je me suis basé uniquement sur les médicaments ayurvédiques.Tout repos est l’histoire maintenant. La chirurgie a été exceptionnellement réussie avec un rétablissement plus rapide inhabituel comme déduit par le Dr Subhash Yadav lui-même.

    Je remercie l’équipe des médecins ayurvédiques à savoir Acharya Balkrishan Ji, Patanjali, Haridwar, Prof. GG Gangadharan Ji, Bengaluru, Prof. Hemant Kushwaha Ji, Jaipur, Prof. Manoranjan Sahu ji, Varanasi, Vaidya Sunil Dutt Sharma Ji, Meerut, l’équipe de chirurgiens Dr Subhash Yadav, Dr Jatinder Chaudhary et Dr Vikas Giri, l’anesthésiste Dr Sanjay Agarwal et son équipe, M. Hariom Anand ji, le propriétaire de l’hôpital Anand et dernier mais non le moindre tout le personnel de l’hôpital Anand pour leur un soutien, une aide et une coopération formidables.